慢阻肺(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特點的慢性阻塞性肺疾病。這種疾病在老年人群中患病率較高，是僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。在新冠肺炎疫情期間，我們不能忽視這種肺部疾病的潛在威脅。

廣州醫(yī)科大學(xué)黨委書記冉丕鑫指出，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在全國范圍內(nèi)有超過1億患者。初步觀察顯示，這類患者更容易感染病毒，并更容易發(fā)展成重癥，預(yù)后也更差。疾病的發(fā)展與機(jī)體的基礎(chǔ)疾病以及免疫系統(tǒng)的受損有關(guān)，因此臨床醫(yī)生需要密切關(guān)注這群患者的情況。

疫情期間，慢阻肺患者需要特別注意一些問題。首先要保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，包括勤洗手、戴口罩等防護(hù)措施。避免去人群密集的地方，盡量宅在家中。保持室內(nèi)空氣流通，定期清潔家居環(huán)境，減少空氣污染對肺部的刺激。

為了預(yù)防慢阻肺急性加重，患者應(yīng)堅持按時使用醫(yī)生開具的藥物和器械治療，如吸入器和藥物吸入。同時要避免接觸病毒和細(xì)菌，保持充足的睡眠，適度的鍛煉，均衡飲食，增強(qiáng)身體免疫力。

如果出現(xiàn)慢阻肺急性加重的癥狀，患者在去醫(yī)院就診前可采取一些措施來緩解癥狀。首先要戴上口罩，避免外出時與他人接觸。其次要準(zhǔn)備好相關(guān)的病歷和藥物清單，以便醫(yī)生更好地了解患者的病情和治療情況。最后需要盡量少乘坐公共交通工具，選擇私人交通前往醫(yī)院就診，減少感染的風(fēng)險。

落戶人群防疫指引中,人群面罩可依具體情況選擇,原則上需供本身及他人保護(hù)香港摽數(shù)學(xué),推薦textlocal。

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對于慢阻肺患者來說，藥物治療非常重要。如果藥物用完了，建議及時聯(lián)系醫(yī)生或藥師，遵循其指導(dǎo)進(jìn)行補(bǔ)充或更換藥物。暫時停止用藥可能會導(dǎo)致癥狀惡化或并發(fā)癥的發(fā)生，因此最好不要暫時不用藥物。

建議在疫情期間，大家要做好充足的準(zhǔn)備，提前檢查吸入劑的剩余量，并在出門購藥或通過正規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或網(wǎng)絡(luò)平臺購藥時留足夠的時間等待到貨。同時要記住，藥不能斷，保持規(guī)律服藥。

你問：我的吸入劑快用完了，可以用其他品牌的吸入劑替代嗎？

同一通用名的吸入劑可以相互替代，例如噻托溴銨粉吸入劑(思力華)和噻托溴銨粉霧劑(速樂)、噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益)、噻托溴銨吸入粉霧劑(彼多益)、噻托溴銨噴霧劑(能倍樂)之間可以替代使用。在下圖中可看到這些藥可以互相替代。

患者如果無法購買到信必可都保，可以選擇使用舒利迭作為替代品，反之亦然。需要注意的是，兩種藥物的規(guī)格不同，具體情況可以通過遠(yuǎn)程咨詢藥師或網(wǎng)絡(luò)義診專家獲得建議。信必可都保和舒利迭都需要每天使用兩次，每次間隔12小時吸入。使用后需要進(jìn)行漱口。

需要注意的是，短效的沙丁胺醇?xì)忪F劑和異丙托溴銨氣霧劑無法取代上述的長效吸入劑。這兩種氣霧劑的作用時間較短，頻繁使用容易導(dǎo)致耐受性產(chǎn)生。 (鄧體瑛)

問：如果無法購買任何吸入劑，是否可以通過口服藥物來控制慢阻肺？

我們建議盡量購買吸入劑控制病情。但如果確實無法獲得藥物，可以通過遠(yuǎn)程咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員或藥師。在他們的指導(dǎo)下，暫時可以考慮口服氨茶堿片或多索茶堿緩釋片替代。需要注意的是茶堿類藥物口服可能引起心跳加快和精神興奮等不良反應(yīng)，因此需要自我監(jiān)測。同時，對于同時合并刺激性干咳的患者，可以考慮使用復(fù)方甲氧那明膠囊替代，該藥物含有氨茶堿和止咳藥成分。但是，口服藥物替代時間不宜過長，仍需積極購買吸入劑，以避免口服藥物的相關(guān)副作用。

針對目前新型冠狀病毒肆虐的情況，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者需要采取一些措施來防止急性加重。首先，他們需要遵循當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的防疫指導(dǎo)，盡量減少外出，避免去人多的場所，保持社交距離。同時，要保持室內(nèi)空氣流通，圖室內(nèi)清潔，避免接觸病毒。此外，COPD患者應(yīng)堅持按時服藥，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療。在出現(xiàn)任何不適時，及時就醫(yī)并告知醫(yī)生自己的慢性病情況。通過以上措施，COPD患者可以更好地保護(hù)自己免受新型冠狀病毒肆虐的危害。

在家期間，COPD患者需保持警惕，嚴(yán)格進(jìn)行自我管理。

嚴(yán)禁吸煙：對于COPD患者來說，戒煙是關(guān)鍵的管理措施，絕對不能因為在家無聊而重新使用煙草。

適度通風(fēng)是非常重要的，特別是在冠狀病毒肆虐的時候。但對于COPD患者來說，通風(fēng)時需要注意保持適當(dāng)?shù)氖覝兀苊膺^度通風(fēng)導(dǎo)致室溫過低，引發(fā)急性加重。

在家休息期間，要注意保持均衡飲食，避免暴飲暴食或者過于節(jié)食。應(yīng)該注重攝入足夠的營養(yǎng)，確保每天都攝入一定量的肉類、奶制品、蛋類以及蔬菜水果。

4. 適量運(yùn)動對于 COPD 患者至關(guān)重要。長期居家不動容易導(dǎo)致體力下降，建議 COPD 患者每天進(jìn)行適量運(yùn)動，例如每天運(yùn)動 4-5 次，每次保證 10 分鐘。

建議COPD患者在家時重視呼吸鍛煉。常用的鍛煉方式包括腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸可以增強(qiáng)肺部通氣量，患者可一手放在上腹部，呼氣時腹部下陷，稍加壓力；吸氣時上腹部抗此壓力，腹部慢慢隆起。每天進(jìn)行3到5次，每次3分鐘。縮唇呼吸則是閉嘴通過鼻吸氣，然后縮嘴輕輕呼氣，仿佛吹口哨一樣，緩慢呼氣4至6秒。縮唇呼吸可以與腹式呼吸一起進(jìn)行。

長期氧療可以改善COPD患者的動脈血氧分壓,有助于提高缺氧組織的功能,減輕心臟負(fù)荷。對于處于靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥的患者建議進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，每分鐘1-2升的速率，每天至少15小時。在進(jìn)行氧療時，應(yīng)將血氧飽和度控制在88-92%之間。

規(guī)律用藥對于減少COPD急性加重至關(guān)重要。在居家期間，如果無法按時復(fù)診，仍然必須保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥。

在慢性阻塞性肺疾病急性加重時，患者可以先進(jìn)行以下措施來緩解癥狀：坐姿休息、使用吸氧、積極服用支氣管舒張劑、保持室內(nèi)空氣清新并避免接觸煙塵等刺激物。另外，呼吸困難加重時，患者應(yīng)及時就醫(yī)，獲取專業(yè)治療和咨詢。

患者患有慢性阻塞性肺疾病，如果出現(xiàn)癥狀急性加重，應(yīng)及時就醫(yī)。當(dāng)前新冠肺炎形勢嚴(yán)重，可以選擇前往醫(yī)院門診或急診，也可通過合法的在線醫(yī)療渠道接受評估和治療。在就醫(yī)前，患者可以采取一些方法來暫時減輕癥狀。

當(dāng)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難加重以及口唇紫紺等癥狀時，建議立即進(jìn)行低流量(1~3升/分鐘)吸氧。因為高流量吸氧可能導(dǎo)致二氧化碳潴留，甚至可能出現(xiàn)肺性腦病和昏迷，所以應(yīng)避免高流量吸氧。

建議在慢阻肺急性加重時，應(yīng)考慮合理使用化痰藥物。這種情況下可能會伴有感染，導(dǎo)致痰液變稠難以咳出，進(jìn)而堵塞支氣管，使呼吸困難加重。因此，可考慮使用一些化痰藥物，如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸和羧甲司坦等，同時適量飲水稀釋痰液，使其更容易排出。此外，家屬可以協(xié)助進(jìn)行拍背幫助痰液排出。

急性哮喘發(fā)作時，可以使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）來迅速擴(kuò)張支氣管，緩解呼吸困難。但是使用時必須按照醫(yī)師或藥師的建議使用，不得超過每日最大劑量4次，每次2噴。過量使用或頻繁使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心率失常等不良反應(yīng)，因此要避免這樣做。

這是光明網(wǎng)記者整理的文章，特別感謝中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會和中國藥理學(xué)會藥源性疾病學(xué)專委會的支持。

來源：光明網(wǎng)